O efeito de remineralização do GERM CLEAN nas lesões iniciais de cárie do esmalte humano in vitro

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 4178 (2023) Citar este artigo

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Este estudo teve como objetivo avaliar o efeito de remineralização do GERM CLEAN, um novo peptídeo antibacteriano, na cárie precoce do esmalte. Trinta blocos de esmalte humano de trinta dentes foram divididos aleatoriamente em três grupos: água bidestilada (grupo DDW), GERM CLEAN (grupo GC) e flúor 1000 ppm (grupo NaF). As amostras foram desmineralizadas durante 3 dias (pH 4,6) seguido de ciclagem de pH duas vezes ao dia durante 14 dias. Para um ciclo de pH, as amostras receberam tratamentos correspondentes por 5 min, depois foram imersas em solução desmineralizante por 1 h, receberam novamente os tratamentos correspondentes e finalmente foram imersas em solução remineralizante (pH 7,0) por aproximadamente 11 h. As amostras foram lavadas com DDW após cada tratamento. Testes de microindentação, microscopia de força atômica (AFM) e microrradiografia transversal (TMR) foram realizados para analisar blocos de esmalte. GC demonstrou menor percentual de recuperação de microdureza superficial (SMHR%) (p < 0,0001), superfícies mais rugosas (p < 0,0001), profundidade de lesão mais profunda (p = 0,001) e maior perda mineral (p = 0,001) que NaF, mas mostrou maior SMHR% (p < 0,0001), superfícies mais lisas (p < 0,0001), menor profundidade da lesão (p = 0,049) e menor perda mineral (p = 0,001) que DDW. Como resultado, GERM CLEAN tem potencial para promover a remineralização do esmalte desmineralizado.

A cárie dentária é uma doença destrutiva crônica progressiva que ocorre nos tecidos duros dos dentes sob a influência de múltiplos fatores dominados por bactérias. Na fase inicial da cárie dentária, o ácido produzido pelas bactérias quebra o equilíbrio dinâmico entre a desmineralização e a remineralização do esmalte, resultando na desmineralização do esmalte na subsuperfície1. A cárie precoce do esmalte é caracterizada clinicamente pela lesão de mancha branca2, que afeta não apenas a aparência, mas também a saúde bucal. Devido às características não renováveis, o esmalte não consegue restaurar espontaneamente as propriedades físicas, químicas e mecânicas3. Atualmente, para o tratamento de lesões de manchas brancas, os métodos mais utilizados na prática clínica incluem controle de placa, manejo da dieta e fluoretos tópicos4.

O flúor é atualmente a estratégia clínica mais utilizada para combater a cárie precoce do esmalte5. De acordo com o estudo anterior, o flúor pode não apenas inibir a desmineralização do esmalte, mas também aumentar a remineralização do esmalte5. O flúor será adsorvido na superfície dos cristais parcialmente desmineralizados e atrairá íons de cálcio para formar uma camada semelhante ao fluoreto de cálcio na superfície do esmalte5,6. Mas nem todos os grupos populacionais são adequados para o flúor, como as pessoas alérgicas ao flúor7. Outras medidas de manejo relatadas para lesões de mancha branca, como clareamento dentário4, microabrasão8, infiltração de resina8 e restaurações diretas ou indiretas4 apresentam algumas desvantagens. O clareamento dental vital apresenta o risco de aumentar a sensibilidade ao clareamento9. A microabrasão é um método eficaz para lesões superficiais e não deve ser utilizada onde o esmalte é fino10. A infiltração de resina parece ser viável para lesões precoces de esmalte11,12,13,14; entretanto, o infiltrante não conseguiu formar um revestimento liso na superfície da lesão mesmo após ser polido com acabamento15. Foi relatado que a infiltração de resina não conseguiu restaurar a dureza superficial do esmalte desmineralizado à do esmalte sadio16. A possível razão é que a formação de cadeias poliméricas nem sempre ocorre em toda a lesão17, e a contração de polimerização dos materiais durante o processo de cura é outro problema16. As restaurações diretas e indiretas são os métodos mais destrutivos e com maior perda de tecido dentário em comparação com outras opções mencionadas.

Devido às limitações descritas acima, cada vez mais atenção tem sido dada à mineralização biomimética do esmalte, que visa reparar o esmalte desmineralizado, induzindo a remineralização da hidroxiapatita na superfície do dente. Por exemplo, a amelogenina poderia promover a nucleação orientada do fosfato de cálcio na superfície do esmalte18. O peptídeo derivado da amelogenina, QP5, poderia estabilizar temporariamente a formação de fosfato de cálcio amorfo e eventualmente convertê-lo em cristais de hidroxiapatita . Tipo et al. projetaram um peptídeo automontado para formar estruturas tridimensionais na lesão subsuperficial do esmalte dentário, levando à nucleação da hidroxiapatita20. Além disso, o dendrímero ancorado em hidroxiapatita poderia ser adsorvido na superfície do esmalte para formar os locais de regeneração de hidroxiapatita in situ para posterior biomineralização21. Porém, a preparação de proteína/peptídeo é difícil, e esses materiais ainda estão em estudo pré-clínico.